Os Centros de Serviços de Medicare e Medicaid (CMS) dos EUA propuseram uma medida de qualidade para o planejamento antecipado de cuidados em diversos ambientes de saúde, uma iniciativa que poderia impulsionar a utilização de cuidados paliativos.
A medida, designada MUC202-020, vincularia o reembolso à existência de conversas documentadas sobre o fim da vida dos pacientes. Se aprovada, exigiria o rastreamento da documentação de planejamento antecipado de cuidados para pacientes com 18 anos ou mais, com ênfase naqueles internados. A medida se aplicaria a hospitais, serviços de saúde domiciliar, instalações de enfermagem especializada e centros cirúrgicos ambulatoriais, de acordo com o CMS. A proposta também seria incluída no Sistema de Pagamento de Incentivo Baseado em Mérito (MIPS).
Se aprovada, a medida de qualidade poderia resultar em economias significativas para o sistema de saúde, segundo Tatiania Fofanova, CEO da Koda Health, empresa de tecnologia para planejamento antecipado de cuidados.
“O custo para o contribuinte americano continua a aumentar. É ainda maior quando se leva em consideração as populações gravemente doentes em geral, porque não queremos intervir apenas no final da vida”, disse Fofanova ao Hospice News. “Queremos intervir e orientar a trajetória dos cuidados muito mais cedo, para garantir que as preferências do paciente e os cuidados que ele recebe estejam alinhados anos antes de chegar ao fim da vida. Portanto, o impacto financeiro é bastante significativo.”
Pesquisas mostram que apenas cerca de 36% dos adultos nos EUA documentaram seus desejos para o fim da vida. Isso geralmente significa que eles recebem cuidados mais agressivos do que prefeririam se conhecessem suas opções e tivessem documentado suas escolhas.
O planejamento antecipado de cuidados também está associado ao aumento da utilização de serviços de cuidados paliativos, de acordo com um estudo de 2025 publicado no periódico JCO Oncology Practice.
O planejamento antecipado de cuidados também está associado ao aumento da utilização de serviços de cuidados paliativos. “Há um grande problema a ser resolvido. Cerca de US$ 200 bilhões por ano são gastos em cuidados que os pacientes dizem que não gostariam de receber. Portanto, existe um déficit real aí”, disse Bryan Sivak, fundador e sócio-gerente da empresa de capital de risco Evidenced, ao Hospice News. “Se estamos buscando maneiras de economizar dinheiro em todos os setores da saúde, o que todos estão fazendo, para mim, esta é uma escolha óbvia para começar.”
Sivak é investidor da Koda Health e ex-diretor de tecnologia do CMS (Centers for Medicare & Medicaid Services).
Fofanova cofundou a Koda Health em 2020 com o diretor médico, Dr. Desh Mohan, e Katelin Cherry, diretora de tecnologia da empresa. Os três se conheceram e começaram a colaborar no programa Biodesign do Texas Medical Center (TMCi), que os incumbiu de encontrar soluções para problemas que afetam o sistema de saúde. A Koda Health surgiu desse trabalho como uma empresa independente.
Para serem eficazes, os prestadores de serviços que relatam a medida devem garantir que possuem um processo de planejamento antecipado de cuidados de alta qualidade, em vez de apenas “cumprir um requisito”, de acordo com o Dr. Desh Mohan, diretor médico da Koda.
Um processo de alta qualidade documentaria os valores do paciente, suas preferências de qualidade de vida, designaria um representante legal para tomada de decisões e garantiria uma “compreensão contínua” dos objetivos do indivíduo, disse Mohan.
“Os requisitos [da medida de qualidade] seriam se há documentação no prontuário eletrônico do paciente sobre o planejamento antecipado de cuidados. Os requisitos de como isso se apresenta ainda não foram totalmente definidos ou compartilhados”, disse Mohan ao Hospice News. “Essa será uma consideração importante daqui para frente para garantir que não seja apenas uma medida para cumprir requisitos. Esse tipo de abordagem geralmente não é eficaz, e garantir que seja um processo de planejamento de alta qualidade é realmente importante.”
A Parceria Nacional para Inovação em Saúde e Cuidados Paliativos endossou a medida proposta.
A Aliança Nacional para Cuidados Domiciliares manifestou apoio ao espírito da medida, mas questionou a sua implementação.
“A medida em análise não seria aplicável ao Programa de Relatórios de Qualidade de Cuidados Paliativos, apesar de o Planejamento Antecipado de Cuidados (PAC) ser fundamental para cuidados paliativos de alta qualidade”, afirmou a Aliança em comunicado. “Vale ressaltar que, embora médicos e profissionais de saúde qualificados possam receber pagamento por discussões sobre planejamento antecipado de cuidados, não existe um mecanismo de pagamento para conversas sobre PAC realizadas por agências de saúde domiciliar, deixando-as sem a devida remuneração por esse serviço vital ao paciente, ao contrário de outros contextos em que essa medida também seria aplicável.”
